荨麻疹的病因、病机及辨证论治
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荨麻疹的病名及病因病机[1]
荨麻疹的中医古代病名主要有瘾疹，或隐疹、隐胗、隐轸；赤疹、白疹，或赤轸、白轸；风㾦瘤、㾦瘤、瘖瘟；游风、赤白游风；风乘疙瘩、鬼饭疙瘩、风疙瘩等。荨麻疹的病因病机较为复杂，主要包括六淫侵袭，风邪为首；脏腑不调，七情内伤；禀赋异常，内外合邪。外感邪气，某些药物、饮食则是发病诱因。风邪是本病发病的关键因素，或感受风邪而发，或风邪与内在病理因素搏结而发，或体内病理因素郁热生风而发。这为中医临床辨证论治本病提供了思路。
荨麻疹内治法[2]
一、辨证论治：
①风热证。主证：风团色红，扪之有灼热感，自觉瘙痒，遇热则剧，得冷则缓；或伴发热恶风，心烦，口渴，咽干；舌质红，苔薄黄，脉浮数。治法：疏风清热止痒。方药：银翘散或消风散加减。常用药物：金银花、连翘、淡竹叶、鱼腥草、牛蒡子、薄荷、荆芥、防风、浮萍、蝉蜕、芦根、白鲜皮、甘草。加减：咽痛者，可酌加桔梗、玄参等；热甚者，可酌加生地黄、黄芩等。
②风寒证。主证：风团色淡红，自觉瘙痒，遇冷则剧，得暖则减；或伴恶风畏寒，口不渴；舌质淡红，苔薄白，脉浮紧。治法：疏风散寒，调和营卫。方药：桂枝麻黄各半汤或荆防败毒散加减。常用药物：桂枝、麻黄、白芍、大枣、紫苏叶、防风、荆芥、杏仁、生姜、甘草。加减：恶寒较重者，可加附子、细辛、干姜皮等。
③肠胃湿热证。主证：风团色泽鲜红，风团出现与饮食不节有关，多伴腹痛腹泻或呕吐胸闷，大便稀烂不畅或便秘，舌红苔黄腻，脉数或濡数。治法：清热利湿，祛风止痒。方药：防风通圣散或除湿胃苓汤加减。常用药物：土茯苓、绵茵陈、金银花、黄芩、苏叶、枳实、厚朴、连翘、薏仁、徐长卿、白芍、甘草。加减：腹痛便秘者，酌加大黄；食积者，酌加山楂、麦芽、神曲等。
④毒热炽盛证。主证：发病突然，风团鲜红灼热，融合成片，状如地图，甚则弥漫全身；瘙痒剧烈，或伴壮热恶寒，口渴喜冷饮；或面红目赤，心烦不安。大便秘结，小便短赤。舌质红，苔黄或黄干燥，脉洪数。治法：清营凉血，解毒止痒。方药：犀角地黄汤合黄连解毒汤加减。常用药物：水牛角、生地、鱼腥草、紫草、黄芩、丹皮、玄参、麦冬、生石膏、赤芍、芦根、黄连、栀子、甘草。加减：大便秘结者，可加大黄、芒硝等；痒甚者，可加苦参、徐长卿、地肤子等。
⑤气血亏虚证。主证：风团色泽淡红，或者与肤色相同，反复发作，迁延数月乃至数年不愈，或劳累后加重；伴有头晕心慌，神疲乏力，唇色白，失眠。舌质淡，苔薄白，脉细。治法：益气养血固表。方药：八珍汤合玉屏风散或当归饮子加减。常用药物：党参、白术、茯苓、炒白芍、熟地、川芎、当归、桂枝、黄芪、防风。加减：畏寒阳虚者，可加附子、肉桂、干姜；痒甚者可加乌梢蛇、煅龙骨、夜交藤；气滞血瘀者可用血腑逐瘀汤加减。
二、中成药：
中成药的选用应遵循《中成药临床应用基本原则》，辨病与辨证相结合，部分中成药无明确适应证型的可采用辨病用药。
①防风通圣丸（颗粒、散）。功效：解表通里，清热解毒。适应症：肠胃实热型荨麻疹。
②玉屏风散。功效：益气固表。适应症：气虚肌表不固型荨麻疹。
③肤痒颗粒。功效：祛风除湿止痒。适应症：风湿热引起的荨麻疹。
④皮敏消胶囊。功效：祛风除湿，清热解毒，凉血止痒。适应症：用于急慢性荨麻疹属风热证或风热挟湿证。
⑤乌蛇止痒丸。功效：祛风，燥湿，止痒。适应症：用于风湿热困的荨麻疹。
慢性荨麻疹中医证候规律[3]
主要证候特征经过对症状频数加权处理，舍去频率不足20%的症状指标，以50%以上的频率总结出以下证候特征。
①风湿热蕴肤证：风团反复发作，瘙痒，色红，遇热增多，青、壮年多见，口苦、口干、头身困重、烦躁易怒，舌质红，苔黄腻或白腻，脉滑；大便干、小便黄短等为其伴随症状或次要症状。兼肺卫不固者，面色少华，乏力、自汗出、易感冒，脉弱；兼卫阳不足者，畏寒肢冷、风团遇冷好发或加重，易感冒，常鼻流清涕，面色少华，乏力、脉沉弱或弱。
②血虚风恋证：风团发作日久，瘙痒，晚间多发，女性多见，面色少华，头晕乏力、心悸，失眠多梦，舌质淡，苔薄白，脉细弱；女性可伴有月经后期，量少色淡等，为其伴随症状或次要症状。兼肺卫不固者，气短乏力，心悸，易感冒，常鼻流清涕，脉虚或弱；兼卫阳虚弱者，畏寒肢冷，遇冷加重，易感冒，脉沉弱。
③营卫不和证：风团反复发作、瘙痒，中青年患者多见，舌淡红，苔薄白，脉象多正常。若兼气虚，则可见面色少华，乏力，易感冒，舌淡或淡红，苔薄白，脉弱或沉弱；若兼风湿蕴肤，则可见头身困重，舌质淡红，苔白腻，脉多正常；若兼血虚，则可见面色少华，心悸，多梦，舌质淡白或淡红，苔薄白，脉多正常。
慢性荨麻疹发病与体质之间的关系[4]
①慢性荨麻疹以阴虚质、湿热质、气虚质为常见体质类型，也有调查发现以特禀质、气虚质、阴虚质为主，或者以气虚质、阴虚质为主，提示不同地区人们的体质类型可能有差别；
②就性别而言，女性更容易发生本病，男：女=1：2，且女性以虚性体质(气虚质)为主，男性以实性体质(湿热质)为主，说明慢性荨麻疹的体质分布存在性别方面的差异；
③体质类型与发病年龄有相关性(P＜0.05)：个体在青年时多湿热质，中年时多阴虚质，随着年龄的增长，阴虚质逐渐减少，而气虚质的人逐渐增多，说明慢性荨麻疹体质类型的演变与人的自然衰老进程有关；
④体质类型与病程相关：当病程超过2年时，患者的本虚体质、血瘀体质明显增多，说明体质类型会随着病程发生演变；
⑤证型与体质类型关系密切：不同证型存在不同的体质类型，如风热犯表证患者以湿热质(43.08%)为主要体质类型，血虚风燥证患者以气虚质(48.08%)为主要体质类型，风寒束表证患者以阳虚质(54.55%)为主要体质类型；而不同体质也存在为不同的证型分布，如气虚质、阴虚质的患者多表现为血虚风燥证，痰湿质患者多胃肠湿热证，湿热质患者多风热犯表证，阳虚质患者多风寒犯表证，提示了证型与体质类型存在某种内在相关性；
⑥体质类型与风团：体质类型与每日风团发生数量、每日风团发生次数和风团的颜色有相关性(P＜0.05)，说明体质类型可影响荨麻疹风团发生的程度和性质；
⑦生活方式：饮酒、饮食偏嗜和体型与体质分布有明显相关性(P＜0.05)，说明生活方式一定程度上影响特定体质的形成。
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编辑：寒香医路(张仲林)
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